Arterinės hipertenzijos klasifikacija yra sistema, naudojama arterinės hipertenzijos vystymosi sunkumui ir stadijai įvertinti.
Dėmesio! Tarptautinėje dešimtojo revizijos ligų klasifikacijoje (ICD-10) neorganinio pobūdžio arterinė hipertenzija nurodoma I10 kodu.
Hipertoninė liga: apibrėžimas, aprašymas ir etiologija
Apie 50% žmonių kenčia nuo hipertenzijos (GB). Maždaug pusė hipertenzijos nežino, kas kenčia nuo šios ligos. Daugiau nei 50% pacientų, sergančių žinomu hipertenzija, nėra gydomi arba vartojami neveiksmingi vaistai. Pagrindinė suaugusių hipertenzijos pacientų mirtingumo priežastis yra smegenų ar širdies infarktas.
Arterinės hipertenzijos paplitimas didėja su amžiumi ir kūno svoriu. Vyrai jauname amžiuje dažnai kenčia nuo ligos nei moterys. Moterys po menopauzės dažniau kenčia nuo hipertenzijos nei vyrai.
Arterinę hipertenziją galima suskirstyti į pirminę (esminę) ir antrinę (organinę).
Didžioji dauguma (> 90%) hipertenzijos turi pirminę hipertenziją, apibrėžtą kaip idiopatinė. Pirminė hipertenzija diagnozuojama neįtraukiant organinių patologijų.
Kai kurie rizikos veiksniai gali padidinti ligos išsivystymo riziką ankstyvame amžiuje. Medicinoje išskiriami modifikuoti ir nemodifikuoti ligos susidarymo veiksniai. Tai apima:
- Nutukimas;
- Druskos perteklius, alkoholis dietoje;
- Rūkymo sugyventiniai (jie kelia pavojų, nes pacientas netyčia tampa pasyviu rūkaliu);
- Stresas;
- Hipodinamija (sporto trūkumas paciento gyvenime);
- Rūkymas;
- Kraujotakos sutrikimai (mažame ar dideliame apskritime);
- Pagyvenęs amžius;
- Žema socialinė padėtis.
Antrinė (simptominė) hipertenzija atsiranda dėl kitos ligos - Apnėjos sindromo sapne, aortos koarktacija ar aortos sklerozė. Taip pat žinomos neurogeninės, psichogeninės ir podogeninės formos. Paskutinė forma, be kita ko, apima ovuliacijos inhibitorius ir NVNU. Vaistai ir toksiškos medžiagos, taip pat labai didelis saldymedžio vartojimas gali sukelti antrinę hipertenzijos formą. Inkstų hipertenzija, kurią sukelia inkstų arterijos stenozė, taip pat hiperaldosteronizmas, feochromocitoma, Kushing'o liga ar hipertiroidizmas priklauso antrinėms hipertenzijos formoms.
Kitas arterinės hipertenzijos tipas atsiranda dėl hipertenzinio nėštumo sutrikimo (GEC). Rizikos veiksniai apima didelį motinos amžių ir daugialypį nėštumą. Yra žinomos įvairios formos, įskaitant, pavyzdžiui, nėštumo hipertenziją su proteinurija ar be jos.
Patofiziologija
Arterinė hipertenzija atsiranda dėl padidėjusio periferinio pasipriešinimo, padidėjus širdies išeigai ar abiejų derinių. Šiame procese yra keletas adaptacijos mechanizmų, todėl kraujospūdis nuolat palaikomas padidėjusiu lygiu. Norėdami išlaikyti širdies išmetimą, širdis tampa hipertrofuota ir gali atlaikyti pastovų krūvį esant slėgiui.
Inkstai taip pat vaidina svarbų vaidmenį hipertenzijos patogenezėje. Nors inkstų kraujotaka ir glomerulų filtravimo greitis iš esmės išlieka pastovus, natrio išsiskyrimas taip pat didėja. Aptariama, pavyzdžiui, renino sekrecija arba pasikeitęs natrio reabsorbcija slėgiui.
Simptomai
Dažnai arterinės hipertenzijos simptomai atsiranda per vėlai. Daugeliu atvejų liga yra besimptomė.
Hipertenziją galima apibūdinti šiais simptomais:
- Ankstyvas ryto galvos skausmas;
- Miego sutrikimai, galvos svaigimas;
- Epistaxis;
- Spengimas ausyse;
- Nespecifiniai širdies sutrikimai;
- Drebulys prieširdžių.
Antrinės hipertenzijos atveju pridedami pagrindinės ligos simptomai. Specialios hipertenzijos formos yra paslėpta hipertenzija (SG) ir baltų chalatų sindromas (SBC).
Naudojant SBC, kraujospūdis padidėja ≥140/90 mm Hg. Menas. Matuojant gydytojo kabinete. Namuose ir stebint kraujospūdį, užfiksuojamos normalios kraujospūdžio vertės.
Esant paslėptai hipertenzijai, gydytojo kraujospūdžio vertės yra normalūs. Namo matavimai ar kraujospūdžio stebėjimas rodo, kad padidėja ≥140/90 mm Hg vertės. Menas. Ši forma gali būti siejama su tokiais veiksniais kaip vyrų lytis ir jaunesnis amžius, taip pat rūkymas, alkoholio vartojimas ir stresas.
Norint išvengti patologinių procesų organuose, būtina nustatyti teisingą gydymo režimą. Pacientams, sergantiems šiuo negalavimu, reikia sukelti skubią pagalbą arba patys nuvežti ją į kliniką. Gydymo trūkumas gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir sukelti negrįžtamų padarinių. Kraujospūdžio progresavimas gali būti piktybinis, o tai sukels nepagrįstą riziką. Jei pasireiškia kraujagyslių simptomai, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes krizė gali sukelti visą gyvenimą trunkančią negalią.
Hipertenzijos klasifikavimas pagal laipsnį
Arterinės hipertenzijos stadijos išsiskyrė PSO. Padidėjęs kraujospūdis, kuris atsiranda, pavyzdžiui, po fizinio streso, nelaikoma hipertenzija.
Neproporcingai didelis kraujospūdžio lygis esant mažai apkrovai, vadinama labiliu hipertenzija. Pavojinga arterinės hipertenzijos forma yra susijusi su diastoliniu kraujospūdžiu, viršijančiu 120 mm Hg. Art., Kuris naktį mažėja mažiau nei 10%.
Naujas (2017 m.) Hipertenzijos klasifikacija pagal etapus ir laipsnius: lentelė pateikta žemiau.
| Etapai AG | Sistolinis slėgis MM Hg. Menas. | Diastolinis slėgis MM Hg. Menas. |
|---|---|---|
| Optimalus | <120 | <75 |
| Normalus | 120–125 | 75–79 |
| Aukštas normalus | 126–129 | 80–85 |
| 1 -asis etapas: pradedanti hipertenzija | 130–150 | 85–99 |
| 2 etapas: vidutinio sunkumo hipertenzija | 160–179 | 100-109 |
| 3 etapas: sunki hipertenzija | ≥180 | ≥110 |
| Izoliuota sistolinė hipertenzija | ≥130 | <90 |
Arterinės hipertenzijos klasifikavimas pagal laipsnį
Hipertenziją galima klasifikuoti atsižvelgiant į kraujagyslių, akių, širdies, inkstų pažeidimus. Remiantis PSO rekomendacijomis, yra 3 hipertenzijos laipsniai. Pirmuoju laipsniu nėra klinikinių organų pažeidimų požymių. Antrame laipsnyje paveikti tiksliniai organai ir aptinkami kraujagyslių aterosklerozė. Esant trečiam laipsniui, akivaizdžios širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos kyla krūminė rupūžė, širdies ir smegenų širdies priepuolis, trumpalaikiai išeminiai priepuoliai.
Rizikos stratifikacija su ryškia arterine hipertenzija lemia komplikacijų tikimybę. Atsižvelgiant į arterinės hipertenzijos stadiją, rizika gali labai skirtis.
Svarbu! Tik gydytojas gali nustatyti teisingą rizikos diagnozę, rizikos kategoriją, kad pateiktų tam tikrų rūšių prevencijos ir gydymo rekomendacijas. Nerekomenduojama savarankiškai apskaičiuoti nepatikrintų skalės rizikos ir bandyti gydyti ligą. Vaiko ir paauglio gydymas gali skirtis. Remiantis ligos istorija, pasirenka gydytoją.
Komplikacijos
Arterinės hipertenzijos problema yra ta, kad ji dažnai lieka nediagnozuota ilgą laiką arba yra blogai gydoma. Simptomų nebuvimas verčia pacientus nesiimti medicininės pagalbos. Tai lemia komplikacijas, kurios dažnai atsiranda širdyje, inkstuose, centrinėse nervų sistemose ir akyse arba apatinių galūnių induose. Dažnai vystosi tariama aterosklerozė.
Širdis ir nepakankamumas, taip pat koronarinė širdies liga yra svarbios širdies hipertenzijos pasekmės. Širdis padidėja, kad atlaikytų padidėjusią apkrovą. Rezultatas yra levo -vankulinė gedimas.
Dėl aterosklerozinių koronarinių arterijų pokyčių vainikinių kraujagyslių rezervas yra tiek ribotas, kad net nedidelis širdies išėjimo padidėjimas streso metu gali sukelti anginos pektorinį, miokardo infarktą ar staigią vainikinių kraujagyslių mirtį.
Hipertoninė nefropatija - inkstų pažeidimas dėl hipertenzijos. Tai gali atsirasti dėl endotelio pažeidimo. Aukšto kraujospūdžio poveikis gali sukelti ryškią nefrosklerozę, nes paskutiniojo etapo inkstų nepakankamumas.
AG gali sukelti trumpalaikius išeminius priepuolius (TIA), smegenų širdies priepuolį, hipertoninį masės kraujavimą ar ūmią encefalopatiją. Antihipertenzinį gydymą insulto riziką galima žymiai sumažinti.
Hipertoninė retinopatija paprastai atsiranda dėl aterosklerozės plitimo tinklainės kraujagyslėse. Kraujagyslių ligos, kurias sukelia hipertenzija, yra OZPA, pilvo aortos aneurizma ir aortos dissekcija.
Gydymo metodas
Hipertenzijos gydymas prasideda nuo nerigravimo intervencijos. Pagrindiniai ligos terapijos gydymo metodai:
- Kūno svorio sumažėjimas iki 25 vienetų pagal KMI;
- Perėjimas prie mažo druskos dietos nuo <5–6 g NaCl per dieną (rekomenduojama pasirinkti DASH dietą);
- Atsisakymas rūkyti, alkoholis;
- Kofeino vartojimo ribojimas.
Taip pat reikia apriboti hipertenzinių vaistų vartojimą, jei yra hipertenzija. Pacientams rekomenduojama 3–4 kartus per savaitę mąstyti, važiuoti bailumu ar važiuoti dviračiu.
Be šių bendrų priemonių, būtina gydyti ligas, sukeliančias antrinę hipertenziją. Anot Europos hipertenzijos asociacijos, tikslinės kraujospūdžio vertės turėtų būti> 140/90 mm Hg. Pacientams iki 80 metų ir> 150/90 mm Hg. - pagyvenusiems pacientams.
Medicinos terapija prasideda monoterapija su pasirinktu vaistu. Esant vertėms, kurios stipriai nukrypsta nuo normalios kraujospūdžio vertės (> 20/10 mm Hg) arba pirminės kombinuotos terapijos, atliekamos kartu su kartu su tuo susijusiomis ligomis.
Pasirinkimo ruošos:
- Beta blokatoriai;
- AKF inhibitoriai;
- Tiazido diuretikai;
- AT1 receptorių antagonistai;
- Ilgo veikimo kalcio blokai.
Kaip dvigubą derinį galite naudoti diuretiką kartu su beta adrenoblokatoriumi, ilgai veikiančiais kalcio antagonistais, AKF inhibitoriais ar AT1 receptorių blokatoriais.
Nehefidropiridino tipo kalcio antagonistai neturėtų būti skiriami kartu su beta adrenoblokatoriais, nes jie prisideda prie bradikardijos ar atrioventrikulinės blokados vystymosi.
Priklausomai nuo kartu su tuo, kad liga, individualių vaistų negalima paskirti. Diuretikai rekomenduojama hipertenzijai kartu su širdies nepakankamumu. AKF inhibitoriai gali būti naudojami širdies nepakankamumui, taip pat sergant diabetine nefropatija. Esant miokardo nepakankamumui, taip pat gali būti naudojami beta adrenoblokatoriai.
Kalbant apie atskirų vaistų vartojimą, tokie veiksniai kaip šalutinis poveikis, individuali tolerancija ir sąveika su kitais vaistais, kuriuos pridedama paciento. Trigubi deriniai taip pat įmanomi, jei dvigubas derinys nepateikia norimo efekto.